Patientfall · Frusen skuldra
Lyft och utåtrotation gjorde fortfarande ont efter en längre period av axelvärk. Ultraljud visade att ledkapseln var tjockare på sidan med besvär.
Patientfallet
Besvären började ungefär ett och ett halvt år före besöket. Flera vardagsrörelser gjorde ont, särskilt när patienten lyfte armen uppåt eller förde den utåt. Patienten arbetade på kontor och märkte att fysisk träning kunde förvärra besvären. Mjukdelsbehandling gav kortvarig lindring.
Det senaste halvåret upplevde patienten en gradvis förbättring. Besöket handlade om att förstå varför axeln fortfarande gjorde ont och var svår att röra.
Vid ultraljudet jämfördes axelleden med den motsatta sidan. På sidan med besvär såg undersökaren en förtjockad ledkapsel vid den bakre ledkanten. Vid undersökningen från armhålan syntes också en förtjockad struktur i kapsel- och ledbandsområdet.
Ultraljudet visade dessutom ökad mängd vätska kring långa bicepssenan, tendinos i supraspinatussenan, måttliga artrosförändringar i AC-leden och mindre ojämnheter i överarmshuvudets benyta.
Börja på sidan med besvär. Slå på Visa fynden för att se vilken del av kapseln som undersökaren jämförde. Växla till den andra axeln för att se motsvarande område. Med Anatomi ser du vävnaderna i samma bildutsnitt.
Patienten fick PRP med inriktning på förändringarna i supraspinatussenan och området kring långa bicepssenan. För kapsuliten är rörligheten och vad patienten klarar i vardagen relevanta att följa över tid.
Båda bilderna är tagna bakifrån. Växla mellan axlarna för att se området där ledkapseln bedömdes.
Slå på Anatomi för att se vävnaderna som illustration. På sidan med besvär fungerar Visa fynden med både ultraljudsbilden och anatomilagret.
Överst syns underhudsfettet. Under det ligger deltamuskel och infraspinatus, en av rotatorkuffens muskler. Ledkapseln ligger djupare, intill överarmshuvudet och kanten av ledpannan.
Överarmshuvudet syns nedtill åt vänster. Ledpannan ligger åt höger och ledläppen sitter längs dess kant. Slå på fyndmarkeringen för att se vilken del av ledkapseln som undersökaren jämförde.
På den här bilden syns ledpannan nedtill till vänster och överarmshuvudet till höger. Med flikarna kan du växla mellan axlarna och hitta samma område på båda bilderna.
Ledläppen sitter vid ledpannans kant. Ledkapseln ligger mellan muskeln och leden.
Förloppet, rörelsebegränsningen och kapselns utseende bedömdes sammantaget vara förenliga med adhesiv kapsulit, som också kallas frusen skuldra.
Bedömningen bygger på hur besvären har utvecklats och hur axeln rör sig när du för armen själv och när undersökaren hjälper till. Utåtrotation är en av de rörelser man tittar särskilt på. Ultraljud kan komplettera undersökningen av ledkapseln och närliggande senor.
Vätskan kring långa bicepssenan, förändringen i supraspinatussenan och artrosen i AC-leden vägdes in i bedömningen. Fynden behöver tolkas utifrån vilka rörelser och belastningar som utlöser besvären.
Under förloppet varierar graden av smärta och stelhet. Läs mer om faserna och behandlingen vid frusen skuldra.
Undersökning och ultraljudsbilder av Carl-Robert Kårell, legitimerad naprapat. Anatomilagren är illustrationer utifrån ultraljudsbilderna och undersökarens markeringar.
